開展醫(yī)共體建設(shè)，是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新。近年來，滁州市在全國醫(yī)改綜合試點縣天長市和省級縣域醫(yī)療服務(wù)共同體試點縣定遠縣成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，全覆蓋、再創(chuàng)新，成效明顯。

滁州縣域醫(yī)共體建設(shè)的主要做法

滁州市在省內(nèi)率先全面啟動實施基層醫(yī)改、縣級公立醫(yī)院綜合改革和城市公立醫(yī)院綜合改革，積極探索切合實際的醫(yī)共體建設(shè)思路。其中，比較有特色的做法是：

（一）以天長為代表的三級診療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

天長市抓住全國縣級綜合醫(yī)改試點縣的機遇，以醫(yī)共體為抓手，積極推進分級診療。

1.實行分級診療，構(gòu)建責任共同體。醫(yī)共體整合縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，明確各自的分工和功能定位，建立分工協(xié)作的工作機制，制定各級醫(yī)院收治病種和上下轉(zhuǎn)病種，引導病人根據(jù)病情在不同的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)有序就診，形成醫(yī)共體內(nèi)分級診療的健康服務(wù)鏈。

2.以醫(yī)?；馂榧~帶，打造利益共同體。新農(nóng)合按照當年籌資10%的標準補足當年應(yīng)存的風險金，剩余資金的95%按比例預(yù)算給醫(yī)共體牽頭單位，超支不補，結(jié)余部分縣、鄉(xiāng)、村按比例分成，將醫(yī)療費用轉(zhuǎn)變成醫(yī)院成本，促進醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)在保證醫(yī)療質(zhì)量前提下控制費用，堵塞浪費。

3.以技術(shù)幫扶為紐帶，建立發(fā)展共同體。為提升基層醫(yī)院的服務(wù)能力，牽頭醫(yī)院成立技術(shù)中心，以技術(shù)支持、專家坐診、對口幫扶、人才培養(yǎng)、1+1+1結(jié)對幫扶等多措并舉，發(fā)揮縣級公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的引領(lǐng)和帶動作用，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)的有機聯(lián)動，資源共享，協(xié)同發(fā)展。

4.提供全程健康管理服務(wù)，形成服務(wù)共同體。醫(yī)共體整合了健康管理的職能，形成了從健康教育、疾病預(yù)防與早期干預(yù)、慢病管理到醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老的全過程、全周期的健康管理服務(wù)鏈。

此外，在醫(yī)共體內(nèi)部設(shè)立綜合監(jiān)管平臺，利用信息化手段，對醫(yī)共體內(nèi)上下轉(zhuǎn)診、分級診療、對口幫扶、基金使用、規(guī)范用藥、醫(yī)療質(zhì)量等情況進行動態(tài)分析，及時發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)共體成員單位運作中存在的各類問題，確保醫(yī)共體健康運轉(zhuǎn)。

（二）以來安為代表的緊密型醫(yī)共體建設(shè)

來安縣以公立縣人民醫(yī)院和民營家寧醫(yī)院牽頭，分別與水口衛(wèi)生院和施官衛(wèi)生院成立緊密型醫(yī)共體，將兩家衛(wèi)生院打造成分院，積極實施“543工程”：

1.實施五個確保。確保完成醫(yī)改及縣域醫(yī)共體各項工作任務(wù)，確保合作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力提升（兩年內(nèi)達到二級醫(yī)院水平），確保合作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資產(chǎn)增值，確保職工穩(wěn)定且待遇明顯提高，確保收支有結(jié)余并在國家政策范圍內(nèi)共同享有。

2.實行四個不變。合作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院法人性質(zhì)不變，職工身份不變，除基本醫(yī)療以外的工作任務(wù)不變，政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各項政策性投入管理屬性不變。

3.實施三項合作?；踞t(yī)療合作，即以縣級醫(yī)院領(lǐng)辦為主，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派員合作；公共衛(wèi)生服務(wù)合作，即以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主，縣級醫(yī)院業(yè)務(wù)支撐合作；績效考核合作，即雙方制定績效考核方案，對收支結(jié)余資金進行分配，互惠互利。

（三）以定遠縣為代表的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

三級網(wǎng)絡(luò)中，村醫(yī)是醫(yī)共體三級診療的基礎(chǔ)，是居民健康守門人，定遠縣作為安徽省首批家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點縣，簽約服務(wù)工作實現(xiàn)了政策性、操作性、規(guī)范性、實效性的有機統(tǒng)一。

1.合理設(shè)計服務(wù)包，吸引群眾簽約。定遠縣設(shè)計了20元初級和100元中級“兩檔七型”簽約服務(wù)包，簽約居民享受村醫(yī)定期上門訪視和免費檢查服務(wù)，簽約中級包還能免費參加價值253元的體檢套餐，享受住院起付線減免、慢性病報銷比例提高等優(yōu)惠服務(wù)。服務(wù)包設(shè)計貼近了“老高糖”重點人群健康需求，增強了簽約服務(wù)吸引力，群眾不再像過去“想健康、怕花錢”，有利于慢性病患者病情早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高了居民健康管理和慢病預(yù)防能力。

2.注重激勵村醫(yī)，堅持利益導向。開展簽約服務(wù)后，村醫(yī)工作量增加30%左右，為確保服務(wù)增量與收入增酬成正比，該縣建立“補助+考核”激勵機制，將基本公衛(wèi)項目補助經(jīng)費中新增的涉及村衛(wèi)生室經(jīng)費337.18萬元，全部與簽約服務(wù)掛鉤，按照簽約數(shù)量、結(jié)構(gòu)、類型的不同比例進行資金分配。

滁州醫(yī)共體建設(shè)的成效及啟示

實施醫(yī)共體以來，我市病人上下轉(zhuǎn)順暢，病人外出就診量減少，醫(yī)療負擔有所減輕，簽約率穩(wěn)步增長。醫(yī)共體建設(shè)先行一步的天長市2016年醫(yī)共體內(nèi)下轉(zhuǎn)病人8037人次，上轉(zhuǎn)病人3319人次，減少市外就診基金支出1370萬元，縣域內(nèi)就診率達到92.4%，新農(nóng)合實際補償比達70%，患者自付醫(yī)療費用下降到30%，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點縣定遠縣簽約服務(wù)覆蓋常住人口30%、重點人群60%。滁州的醫(yī)共體建設(shè)，受到國務(wù)院副總理劉延東、世界銀行行長金庸、中共中央深改組辦公室、國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)健委及安徽省委省政府領(lǐng)導的肯定和表揚。

滁州醫(yī)共體建設(shè)的成功，帶給我們的啟示是：

（一）加強領(lǐng)導是根本。醫(yī)共體建設(shè)，事關(guān)廣大群眾，牽涉多個部門，情況復(fù)雜，沒有地方黨委政府的高度重視，改革難以取得實效。我市醫(yī)共體建設(shè)實行“雙組長”制，由地方黨委和政府領(lǐng)導擔任領(lǐng)導組組長，形成了黨政共同推動的良好局面。

（二）人才建設(shè)是保障。推進醫(yī)共體建設(shè)，醫(yī)療衛(wèi)生人才是保障。如何吸引、留住人才，并做好現(xiàn)有人才的培養(yǎng)與使用，實現(xiàn)“小病在基層、大病在縣內(nèi)、康復(fù)回基層”的良性就醫(yī)格局，需要人才的支撐。

（三）體制機制改革是關(guān)鍵。在醫(yī)共體建設(shè)過程中，針對醫(yī)藥管理制度、醫(yī)院運行機制、醫(yī)保支付制度等重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)要統(tǒng)籌推進改革，以點帶面，逐一突破。

（四）分級診療是核心。醫(yī)共體建設(shè)的出發(fā)點和落腳點，就是以人民為中心，方便群眾就醫(yī)，降低看病費用，分級診療讓群眾就地就近得到更健康、更有效的診療服務(wù)，使群眾成為改革的最大受益者。只有加快推進分級診療，才能讓醫(yī)改惠民真正落到實處。

（五）突出“大健康理念”是方向。隨著人口老齡化，疾病模式向慢性病轉(zhuǎn)化，健康相關(guān)危險因素增加，公眾健康訴求不斷擴展，需要未來的醫(yī)藥衛(wèi)生體制從以治療為主向以預(yù)防為主和以健康管理為核心的大健康方向轉(zhuǎn)變。               （執(zhí)筆：宋迎迎 謝慶峰）